La artritis inflamatoria (AI) es un t\u00e9rmino general utilizado para caracterizar un grupo de enfermedades en las que el sistema inmunitario del organismo ataca las articulaciones. Las articulaciones m\u00e1s afectadas son las rodillas, las caderas, los hombros e incluso los dedos de las manos y los pies. Los tipos de AI m\u00e1s reconocidos son: la artritis s\u00e9ptica, la gota, la pseudogota y la artritis inflamatoria autoinmune. La raz\u00f3n exacta por la que una persona desarrolla una AI puede variar, pero en \u00faltima instancia, el sistema inmunitario del cuerpo se pone en marcha debido a una reacci\u00f3n a un organismo extra\u00f1o (infecci\u00f3n bacteriana), a una reacci\u00f3n a la deposici\u00f3n de cristales dentro de la articulaci\u00f3n (gota y pseudogota), o al propio sistema inmunitario del cuerpo que se ataca a s\u00ed mismo de forma incorrecta (AI mediada por el autoinmune). En todos los casos, la articulaci\u00f3n se inflama gravemente y puede provocar la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago, la hinchaz\u00f3n, el dolor y, finalmente, la destrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (artritis).<\/p>\n
La artritis s\u00e9ptica, tambi\u00e9n conocida como artritis infecciosa, se produce cuando las bacterias entran en la articulaci\u00f3n. Las articulaciones de la cadera y la rodilla son normalmente est\u00e9riles y, cuando entran las bacterias, \u00e9stas, as\u00ed como la propia respuesta inmunitaria del organismo para destruirlas, pueden da\u00f1ar el revestimiento de la articulaci\u00f3n, incluidos el cart\u00edlago y la superficie \u00f3sea. Un organismo puede entrar en la articulaci\u00f3n desde el torrente sangu\u00edneo o a trav\u00e9s de un traumatismo directo. La bacteria m\u00e1s identificada es el Staphylococcus aureus, pero se han encontrado otros organismos estrechamente relacionados con ciertas enfermedades. Por ejemplo, la Salmonella se observa a menudo en la enfermedad de c\u00e9lulas falciformes Anemia de c\u00e9lulas falciformes y reemplazo total de cadera | Cuidado de la cadera y la rodilla (aahks.org), y la Candida albicans (una infecci\u00f3n por hongos) puede verse en pacientes inmunodeficientes (el sistema inmunitario es incapaz de combatir la infecci\u00f3n). En la mayor\u00eda de los casos, es un solo organismo el que infecta la articulaci\u00f3n, pero en los casos de una lesi\u00f3n traum\u00e1tica en la que la articulaci\u00f3n ha sido penetrada con un objeto extra\u00f1o o un corte abierto en la articulaci\u00f3n, los culpables pueden ser m\u00faltiples tipos de bacterias. Los pacientes suelen presentar dolor intenso, hinchaz\u00f3n articular, fiebre (>101\u00b0F o 38,5\u00b0C) y no pueden caminar con la pierna afectada. En el hospital, el equipo m\u00e9dico suele colocar una aguja en la articulaci\u00f3n para tomar una muestra de l\u00edquido articular (tambi\u00e9n conocida como aspiraci\u00f3n articular), que luego se analiza en el laboratorio para detectar la infecci\u00f3n. (V\u00e9ase la figura 1) El m\u00e9dico utilizar\u00e1 entonces una combinaci\u00f3n de los s\u00edntomas del paciente y las pruebas de laboratorio que ayuden a confirmar el diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica. Este diagn\u00f3stico se considera una urgencia quir\u00fargica (tan pronto como sea m\u00e9dicamente posible) y suele tratarse quir\u00fargicamente para eliminar las bacterias de la articulaci\u00f3n infectada. Adem\u00e1s, los pacientes suelen ser tratados con varias semanas o meses de antibi\u00f3ticos intravenosos para ayudar a minimizar la posibilidad de que la infecci\u00f3n vuelva a aparecer y para ayudar a que los pacientes vuelvan a su estilo de vida normal y activo. Sin embargo, a veces la infecci\u00f3n provoca la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago, lo que puede provocar una artritis grave.<\/p>\n
La gota y la pseudogota son dos tipos de enfermedades AI relacionadas, que tambi\u00e9n se clasifican como artropat\u00edas cristalinas. En estas dos afecciones, el organismo forma cristales microsc\u00f3picos en el interior de la articulaci\u00f3n, lo que puede dar lugar a una respuesta inmunitaria exagerada y a hinchaz\u00f3n y dolor en la articulaci\u00f3n. Las localizaciones m\u00e1s comunes para un ataque son el dedo gordo del pie o la rodilla. Los pacientes con antecedentes de gota pueden ser propensos a repetir los ataques a lo largo de su vida y los brotes suelen producirse despu\u00e9s de comer carne roja, vieiras\/ciertos mariscos y beber cerveza\/alcohol. Estas enfermedades se diagnostican en funci\u00f3n de los s\u00edntomas, y el m\u00e9dico podr\u00e1 distinguir entre gota y pseudogota tomando una muestra del l\u00edquido articular y analiz\u00e1ndola al microscopio. En el caso de la gota, los an\u00e1lisis de sangre suelen mostrar niveles elevados de \u00e1cido \u00farico y el an\u00e1lisis del l\u00edquido articular mostrar\u00e1 cristales de urato monos\u00f3dico, mientras que las muestras de l\u00edquido articular de la pseudogota muestran cristales de pirofosfato de calcio dihidratado. La consecuencia a largo plazo de la gota o de la pseudogota sin tratar es la posible destrucci\u00f3n del cart\u00edlago de la articulaci\u00f3n. El tratamiento de ambos es similar y se centra inicialmente en el control del dolor con medicamentos antiinflamatorios para tratar el dolor y la hinchaz\u00f3n, seguidos de medicamentos de mantenimiento que ayudan al cuerpo a eliminar estos subproductos de los cristales. La gota suele tratarse inicialmente con un antiinflamatorio no esteroideo, como la colchicina (en situaciones graves pueden administrarse esteroides orales o intravenosos), y luego con alopurinol u otros medicamentos de mantenimiento para el cuidado cr\u00f3nico, a fin de evitar las reca\u00eddas. Los casos graves de pseudogota pueden tratarse con una inyecci\u00f3n de esteroides en la articulaci\u00f3n afectada.<\/p>\n
La artritis inflamatoria mediada por la autoinmunidad es una categor\u00eda de enfermedad en la que el propio sistema inmunitario del cuerpo ataca a las c\u00e9lulas y tejidos corporales normales y el sistema inmunitario funciona mal y reconoce el tejido corporal normal como un invasor extra\u00f1o, como las bacterias. Esta categor\u00eda de enfermedades incluye la artritis reumatoide, la artritis idiop\u00e1tica juvenil, las espondiloartropat\u00edas seronegativas (por ejemplo: la artritis psori\u00e1sica, la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva, la artritis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal) y muchas otras enfermedades. A diferencia de la artritis s\u00e9ptica o cristalina, en la que los objetos extra\u00f1os (bacterias o cristales) desencadenan una respuesta inflamatoria, en la AI mediada por la autoinmunidad, el propio sistema inmunitario del organismo ataca de forma inadecuada el hueso, el cart\u00edlago y los tejidos blandos circundantes. Esto provoca dolor e inflamaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y, si no se trata, puede provocar la degeneraci\u00f3n de esta (v\u00e9ase la figura 2). El m\u00e9dico puede diferenciar la afecci\u00f3n espec\u00edfica subyacente bas\u00e1ndose en los s\u00edntomas del paciente y en los valores de laboratorio espec\u00edficos.<\/p>\n
El tratamiento se centra en disminuir los s\u00edntomas de dolor e hinchaz\u00f3n con medicamentos antiinflamatorios, pero el tratamiento a largo plazo implica medicamentos especiales que alteran directamente la respuesta inflamatoria del organismo. Los medicamentos m\u00e1s conocidos para tratar esta enfermedad son los glucocorticoides (esteroides) y los f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (DMARD), como el metotrexato, la sulfasalazina, la leflunomida y la hidroxicloroquina. Los medicamentos DMARD biol\u00f3gicos incluyen etanercept, adalimumab, tocilizumab, infliximab, golimumab, abatacept, tofacitinib, entre otros. Estos medicamentos han supuesto un cambio de rumbo y han dado lugar a una reducci\u00f3n de m\u00e1s del 75% en la necesidad de cirug\u00eda de reemplazo articular en pacientes con AI mediada por el sistema autoinmune. Sin embargo, estos medicamentos act\u00faan suprimiendo el sistema inmunitario, lo que tambi\u00e9n puede hacer que la persona que los toma sea m\u00e1s susceptible a las infecciones.<\/p>\n
Artroplastia total de rodilla (ATR) Reemplazo total de rodilla | Cuidado de la cadera y la rodilla (aahks.org) y la artroplastia total de cadera (ATC) Reemplazo total de cadera | Cuidado de la cadera y la rodilla (aahks.org) son excelentes opciones para los pacientes con AI que no han mejorado con el tratamiento no quir\u00fargico. Los pacientes que deber\u00edan plantearse la reemplazo articular son aquellos que han sufrido un importante estrechamiento del espacio articular y una probable destrucci\u00f3n \u00f3sea debido a su patolog\u00eda inflamatoria, lo que les provoca un importante dolor y les dificulta la movilidad. Aunque la ATC y la ATR son muy exitosas, los pacientes con AI pueden tener un mayor riesgo de sufrir una complicaci\u00f3n, como una infecci\u00f3n postoperatoria. Especialmente en los pacientes con un sistema inmunitario debilitado, debido a la gen\u00e9tica o a los efectos secundarios de medicamentos como los DMARD, el riesgo de infecci\u00f3n tras la cirug\u00eda puede ser mayor en comparaci\u00f3n con los que no tienen un sistema inmunitario alterado. En otras palabras, la ventaja de los DMARD es que reducen la respuesta inmunitaria del cuerpo para evitar que se ataque a s\u00ed mismo de forma inadecuada, pero al hacerlo, el cuerpo tambi\u00e9n tiene una respuesta atenuada (o m\u00e1s d\u00e9bil) para cuando necesite luchar contra las infecciones. Las infecciones postoperatorias pueden requerir una, si no m\u00e1s, cirug\u00edas de revisi\u00f3n para ayudar a eliminar la infecci\u00f3n subyacente La infecci\u00f3n y su pr\u00f3tesis articular | Cuidado de la cadera y la rodilla (aahks.org) (en ingl\u00e9s). En la cirug\u00eda de pr\u00f3tesis articular, las cirug\u00edas m\u00faltiples en la misma articulaci\u00f3n se han asociado a un aumento de las complicaciones postoperatorias<\/p>\n
A pesar de los riesgos potencialmente mayores de infecci\u00f3n, los pacientes con AI no deben ser disuadidos de someterse a la ATR, si est\u00e1 indicada. Incluso los pacientes que est\u00e1n tomando DMARD pueden tener resultados satisfactorios. Los pasos m\u00e1s importantes son colaborar con el m\u00e9dico de cabecera, el reumat\u00f3logo y el cirujano ortop\u00e9dico para elaborar un plan quir\u00fargico que tenga en cuenta la medicaci\u00f3n que se est\u00e9 tomando. Las \u00faltimas recomendaciones del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda y de la Asociaci\u00f3n Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla son que algunos DMARD pueden continuarse desde antes hasta despu\u00e9s de la cirug\u00eda, mientras que otros deben suspenderse temporalmente antes de la operaci\u00f3n y reiniciarse en un horario determinado (Tabla 1). En cualquier caso, los pacientes con AI deben comprender que existe un riesgo aproximadamente 3 veces mayor de complicaciones, como el retraso en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas y la infecci\u00f3n articular superficial o profunda despu\u00e9s de la reemplazo articular, pero ese riesgo puede reducirse con una optimizaci\u00f3n preoperatoria adecuada, la gesti\u00f3n de la medicaci\u00f3n y la coordinaci\u00f3n entre los m\u00e9dicos.<\/p>\n
Si padece alguna de estas artropat\u00edas inflamatorias (autoinmune, gota, pseudogota, artritis s\u00e9ptica), p\u00f3ngase en contacto con su cirujano ortop\u00e9dico para que le ayude con el diagn\u00f3stico y el tratamiento. Muchas de estas afecciones pueden tratarse de forma segura, aunque ser\u00e1 fundamental una atenci\u00f3n especial y una comunicaci\u00f3n adicional si se somete a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, como una pr\u00f3tesis de cadera o rodilla, si est\u00e1 tomando medicamentos inmunosupresores.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","categories":[2],"class_list":["post-917","hip-care","type-hip-care","status-publish","hentry","category-hip-health"],"acf":[],"yoast_head":"\n