Osteonecrosis significa literalmente \u201cmuerte del hueso\u201d. Cuando el suministro de sangre a la cabeza del f\u00e9mur se da\u00f1a o se interrumpe, una parte del hueso muere. Puede producirse dolor y rigidez. Al principio, s\u00f3lo se ve afectada la bola del f\u00e9mur, la cabeza femoral. Con el tiempo, a medida que la enfermedad avanza, la superficie articular de la cabeza del f\u00e9mur puede colapsarse (Figura 2<\/em>) y provocar una artritis dolorosa.<\/p>\n Los s\u00edntomas de la osteonecrosis suelen presentarse entre 12 y 18 meses despu\u00e9s de la lesi\u00f3n del hueso o del suministro de sangre.<\/p>\n La osteonecrosis puede ser consecuencia de un traumatismo directo en la cadera, una enfermedad sist\u00e9mica o factores no relacionados, como la radiaci\u00f3n. A veces la causa es desconocida y se dice que es\u00a0idiop\u00e1tica<\/em>. Cuando la enfermedad es consecuencia de una lesi\u00f3n, suele limitarse a la cadera lesionada. Cuando la enfermedad es sist\u00e9mica, pueden verse afectadas ambas caderas y otras articulaciones, como los hombros.<\/p>\n La mayor parte del suministro de sangre a la cabeza del f\u00e9mur llega a trav\u00e9s del revestimiento de la articulaci\u00f3n de la cadera llamado\u00a0c\u00e1psula<\/em>. Se trata de una estructura similar a un globo que se inserta en el cuello del f\u00e9mur y mantiene el l\u00edquido articular en la cadera. Si la c\u00e1psula se lesiona, el suministro de sangre puede verse interrumpido. Cuando esto ocurre, no hay flujo sangu\u00edneo a una parte de la cabeza del f\u00e9mur y el hueso puede morir.<\/p>\n La lesi\u00f3n de la c\u00e1psula puede producirse de dos maneras. La primera es la dislocaci\u00f3n traum\u00e1tica de la cadera, en la que la bola del f\u00e9mur se sale de la cavidad (acet\u00e1bulo). Normalmente, la dislocaci\u00f3n es posterior, es decir, fuera de la parte posterior de la cadera. Las dislocaciones posteriores suelen estar causadas por un traumatismo de alta energ\u00eda, como un accidente de autom\u00f3vil o una ca\u00edda desde una altura.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n Cuando hay una dislocaci\u00f3n, es importante que la cabeza vuelva a colocarse en la cavidad (reducida) lo antes posible. Esto puede hacerse a veces mediante una manipulaci\u00f3n cerrada bajo sedaci\u00f3n o anestesia. Otras veces, es necesario realizar una cirug\u00eda abierta. Restablecer el riego sangu\u00edneo r\u00e1pidamente puede ayudar a prevenir la osteonecrosis.<\/p>\n La c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n de la cadera tambi\u00e9n puede resultar lesionada por una fractura. Si el cuello del f\u00e9mur, justo debajo de la cabeza del f\u00e9mur, se rompe y la fractura est\u00e1 fuera de lugar, es probable que la c\u00e1psula tambi\u00e9n se lesione. Cuando la c\u00e1psula est\u00e1 da\u00f1ada, es posible que la fractura no tenga suficiente riego sangu\u00edneo para curarse y puede desarrollarse una osteonecrosis.<\/p>\n Por este motivo, las fracturas de cuello de f\u00e9mur desplazadas suelen tratarse con una pr\u00f3tesis de cadera en lugar de fijar o clavar la rotura con tornillos. Aunque una fractura de cuello de f\u00e9mur tratada con clavos se haya curado, la osteonecrosis puede ser una complicaci\u00f3n secundaria.<\/p>\n Las causas sist\u00e9micas de la osteonecrosis son afecciones que se producen en todo el cuerpo. En este caso, es habitual que se vean afectadas ambas caderas. No se sabe si hay una \u00fanica agresi\u00f3n a la circulaci\u00f3n o si el da\u00f1o se produce a lo largo de un periodo de tiempo. Algunas de las causas sist\u00e9micas m\u00e1s comunes son:<\/p>\n Terapia con esteroides<\/em>: no est\u00e1 claro por qu\u00e9 la toma de esteroides provoca osteonecrosis.\u00a0 Tampoco se sabe qu\u00e9 dosis o duraci\u00f3n de la terapia con esteroides causa da\u00f1os. Muchos pacientes toman esteroides por afecciones como la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, problemas reumatol\u00f3gicos, colitis o enfermedades autoinmunes. Si un paciente ha estado tomando esteroides durante un largo periodo y desarrolla dolor de cadera, debe descartarse la osteonecrosis.<\/p>\n Alcoholismo<\/em>: aunque el alcoholismo cr\u00f3nico se ha asociado a la osteonecrosis, la causa directa no est\u00e1 clara. Se cree que el consumo prolongado de alcohol puede da\u00f1ar algunos de los peque\u00f1os vasos que irrigan la cabeza del f\u00e9mur.<\/p>\n Trastornos autoinmunes<\/em>: enfermedades como el lupus eritematoso sist\u00e9mico, la esclerodermia, la artritis reumatoide y la vasculitis se asocian a veces con la osteonecrosis. Al igual que en el caso de la terapia con esteroides y el alcoholismo, se desconoce la raz\u00f3n de ello. Puede deberse al hecho de que muchos de estos pacientes reciben esteroides a largo plazo como parte de su tratamiento.<\/p>\n Enfermedad de Gaucher<\/em>: la enfermedad de Gaucher es una enfermedad de almacenamiento de l\u00edpidos en la que los tejidos grasos y las c\u00e9lulas enfermas, llamadas c\u00e9lulas de Gaucher, se acumulan en \u00f3rganos como el\u00a0h\u00edgado, el bazo y la m\u00e9dula \u00f3sea. La infiltraci\u00f3n grasa puede afectar al riego sangu\u00edneo de la cadera.<\/p>\n Trastornos sangu\u00edneos<\/em>: Las enfermedades que afectan al flujo sangu\u00edneo o provocan trastornos de la coagulaci\u00f3n pueden causar osteonecrosis. La m\u00e1s com\u00fan es la\u00a0anemia falciforme<\/em>\u00a0Anemia falciforme y pr\u00f3tesis total de cadera | Cuidado de la cadera y la rodilla (aahks.org)<\/a>, en la que los gl\u00f3bulos rojos se deforman en forma de media luna provocando dolorosas crisis falciformes en el hueso.<\/p>\n Enfermedad de Caisson<\/em>: a veces conocida como \u201cla enfermedad del caj\u00f3n\u201d, puede ocurrir a los buceadores que suben a la superficie demasiado r\u00e1pido despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n profunda. Si no se descomprimen lentamente, pueden formarse burbujas de nitr\u00f3geno en los vasos sangu\u00edneos peque\u00f1os y causar osteonecrosis. Normalmente, la enfermedad de Caisson es inmediatamente dolorosa despu\u00e9s de una descompresi\u00f3n demasiado r\u00e1pida.<\/p>\n Lesi\u00f3n por radiaci\u00f3n<\/em>: los pacientes tratados con grandes dosis de radiaci\u00f3n pueden desarrollar a veces osteonecrosis en la zona radiada como resultado de su tratamiento. Al igual que ocurre con otros factores, la causa sigue sin estar clara, pero lo m\u00e1s probable es que se deba a un da\u00f1o en los vasos sangu\u00edneos peque\u00f1os.<\/p>\n Trasplante<\/em>: puede producirse osteonecrosis en pacientes que han recibido un trasplante de \u00f3rganos. Esto puede estar relacionado con los f\u00e1rmacos antirrechazo, como los esteroides.<\/p>\n El dolor es el primer s\u00edntoma de la osteonecrosis de cadera. El dolor se centra en la ingle y se irradia hacia el costado y la parte posterior de la cadera, as\u00ed como a la parte delantera del muslo. Puede irradiar hasta la rodilla. A veces puede parecer que el dolor proviene de la rodilla.<\/p>\n El dolor puede estar presente tanto con la actividad como en reposo, y suele empeorar cuando se camina o se soporta peso. Al principio, es posible que le duela la cadera pero que siga teniendo una buena amplitud de movimiento. Puede sentirse como un tir\u00f3n muscular en la ingle que no parece desaparecer.<\/p>\n En etapas posteriores, si la artritis se desarrolla en la articulaci\u00f3n, su cadera puede volverse r\u00edgida y usted puede empezar a perder movilidad. Puede tener dificultades para ponerse los calcetines o atarse los zapatos. Puede que le cueste subirse a un autom\u00f3vil y que tenga que subir las escaleras de una en una. Los s\u00edntomas ser\u00e1n similares a los de la artrosis de cadera\u00a0Osteoartritis | Cuidado de la cadera y la rodilla (aahks.org)<\/a>.<\/p>\n Cuando visite a su m\u00e9dico, \u00e9ste le har\u00e1 un historial, le pedir\u00e1 que describa sus s\u00edntomas y le har\u00e1 una exploraci\u00f3n f\u00edsica. A continuaci\u00f3n, el m\u00e9dico le tomar\u00e1 radiograf\u00edas que, en la mayor\u00eda de los casos, permitir\u00e1n establecer el diagn\u00f3stico. La osteonecrosis de cadera tiene un aspecto caracter\u00edstico en las radiograf\u00edas. Hay una zona de hueso en forma de cu\u00f1a en la cara superior y lateral de la cabeza del f\u00e9mur. Los bordes de la cu\u00f1a est\u00e1n marcados por un hueso denso (esclerosis<\/em>) que tiene un aspecto blanquecino en la radiograf\u00eda (Figura 2<\/em>).<\/p>\n El hueso dentro de la cu\u00f1a tambi\u00e9n tendr\u00e1 un aspecto anormal.<\/p>\n En la vista radiogr\u00e1fica lateral, puede haber una fina l\u00ednea lucente (clara) justo debajo de la superficie de la articulaci\u00f3n. Esto se denomina signo de \u201cmedia luna\u201d o \u201cmenisco\u201d (Figura 3<\/em>). En las \u00faltimas fases de la enfermedad, la superficie de la articulaci\u00f3n se puede colapsar.<\/p>\n Al principio, cuando un paciente se presenta s\u00f3lo con dolor de cadera y las radiograf\u00edas son normales, puede ser necesaria una resonancia magn\u00e9tica para hacer el diagn\u00f3stico (Figura 4<\/em>). La resonancia magn\u00e9tica puede indicar qu\u00e9 parte del hueso est\u00e1 afectada por la enfermedad. Tambi\u00e9n puede diagnosticar la osteonecrosis en la cadera opuesta, aunque \u00e9sta no presente ning\u00fan s\u00edntoma.<\/p>\n El tratamiento de la osteonecrosis depende de la gravedad de sus s\u00edntomas y del grado de avance de la enfermedad. En las primeras fases, cuando el dolor es leve y no interfiere con la funci\u00f3n, la medicaci\u00f3n antiinflamatoria y la modificaci\u00f3n de la actividad pueden ser eficaces.<\/p>\n Sin embargo, una vez realizado el diagn\u00f3stico, es importante evaluar el estado de la cabeza femoral. Si la superficie articular de la cabeza est\u00e1 intacta y no se ha colapsado, se pueden considerar procedimientos quir\u00fargicos que puedan restaurar y preservar la cabeza femoral normal.<\/p>\n A menudo estos procedimientos se realizan aunque los s\u00edntomas no sean graves. Una intervenci\u00f3n temprana puede permitir el crecimiento de hueso nuevo en la cabeza del f\u00e9mur y evitar la necesidad de una pr\u00f3tesis de cadera.<\/p>\n El procedimiento m\u00e1s habitual se denomina\u00a0descompresi\u00f3n del n\u00facleo<\/em>. Se perfora un canal (u orificio) desde la base del troc\u00e1nter mayor (punta de la cadera) en el lado del f\u00e9mur, a trav\u00e9s del cuello femoral, hasta la zona de osteonecrosis en la cabeza del f\u00e9mur. El hueso enfermo se fresa y se extrae. Esto permite que crezca hueso nuevo y sustituya al que se ha extra\u00eddo. En algunos casos, se puede utilizar material de injerto \u00f3seo para rellenar la zona en un intento de acelerar el proceso de curaci\u00f3n. El injerto puede ser un\u00a0autoinjerto<\/em>\u00a0tomado de otra zona de la pelvis o un\u00a0aloinjerto<\/em>, hueso de cad\u00e1ver procedente de un banco de huesos. El injerto \u00f3seo rellena el espacio y crea una base para el crecimiento de hueso nuevo en la cabeza femoral.<\/p>\n![\"Hip](\"http:\/\/hipkneeinfo.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Spanish-image-4.png\")
<\/p>\n\u00bfQu\u00e9 Causa la Osteonecrosis?<\/h3>\n
Trauma<\/h3>\n
![\"Hip](\"http:\/\/hipkneeinfo.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Spanish-image-5.png\")
<\/p>\nSist\u00e9mica<\/h3>\n
Otras Causas<\/h3>\n
\u00bfCu\u00e1les son los S\u00edntomas de la Osteonecrosis?<\/h3>\n
\u00bfC\u00f3mo se Diagnostica la Osteonecrosis?<\/h3>\n
![\"Hip](\"http:\/\/hipkneeinfo.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Spanish-image-7.png\")
<\/p>\n\u00bfC\u00f3mo se Trata la Osteonecrosis?<\/h3>\n
Tratamiento Quir\u00fargico de la Osteonecrosis de Cadera<\/h3>\n
![\"\"](\"http:\/\/hipkneeinfo.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Spanish-image-6-1.png\")
<\/p>\n